Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине

Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине

Круглый Стол на тему «О доступности и качестве медицинской помощи в Сахалинской области: состояние и перспективы» прошел 26 февраля 2015 года в в Сахалинской областной универсальной научной библиотеке.

     «Круглый стол» организован «Клубом 4 ноября» СРО партии «Единая Россия» и Общественной палатой Сахалинской области с участием представителей медицинского сообщества, региональных и местных лидеров общественного мнения, общественных и иных организаций, предпринимательства, органов областной и местной власти, СМИ.

Полный текст собрания

     «Президент Владимир Путин в Послании -2014 отмечал, что уже в течение ближайших двух лет на программный принцип должны перейти бюджеты всех уровней. Это значит закрепление персональной ответственности каждого управленца за достижение результата. А повышение зарплаты, например, в сфере здравоохранения уже способствовало престижности, привлечению сильных выпускников вузов. Но достойная оплата труда это не только исключительно бюджетные расходы, а главное – качество услуг в социальной сфере, чтобы люди видели, как меняется к лучшему работа наших поликлиник и больниц, - сказал ведущий «круглого стола», сопредседатель «Клуба 4 ноября», член РКРК СРО партии «Единая Россия» Игорь Андреев.

     Как подчёркивал глава государства, в последние годы многое удалось сделать для развития здравоохранения: выросла продолжительность жизни, снижается смертность от сердечнососудистых и ряда других заболеваний. Однако, страна по-прежнему далека от нужных показателей. Базовый вопрос – это реальный переход к страховому принципу в сфере здравоохранения, чтобы работал именно страховой принцип, и возросла ответственность  человека за своё здоровье.

      Появились финансовые стимулы к здоровому образу жизни, а страховые компании уже заинтересованы в том, чтобы медучреждения предоставляли качественные услуги, следили за этим и давали финансовую оценку их работе, чтобы у пациента была, наконец, возможность выбрать то медицинское учреждение, которое, по его мнению, работает лучше. Положительные сдвиги в здравоохранении характерны не только для страны в целом, значительные перемены к лучшему зримы и видны на примере медицинских учреждений Сахалинской области. Однако, и в этой социально значимой сфере предстоит ещё много работы».    

     «Как сообщали СМИ, глава Минздрава России Вероника Скворцова, выступая в Госдуме в рамках «правительственного часа», в частности, заверила депутатов в том, что граждане могут рассчитывать на медицинскую помощь и сейчас, и в будущем. Было отмечено, что не планируется сокращение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи до 2030 года, а также подчёркнуто, что оптимизация системы здравоохранения в регионах России нацелена исключительно на повышение доступности и качества медицинской помощи, - сказал заместитель министра здравоохранения Сахалинской области Альберт Тухбатов.

     Текущий, 2015 год – это национальный год борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями и наиболее эффективный способ борьбы с такими болезнями – это профилактика и их предотвращение. Минздравом Росси планируется с начала апреля текущего года провести «волну массовых акций по всей стране, начиная с Сахалина и заканчивая Калининградом», которые направлены на привлечение внимания населения к проблеме сосудистой патологии.

       Однако, как подчеркнула глава Минздрава России Вероника Скворцова, это возможно при условии удержания цен на импланты, лекарственные препараты и запчасти к медицинской технике, что входит в число важнейших антикризисных мер. Правительство России выделило 5 миллиардов рублей на высокотехнологичную медицинскую помощь, ещё 21,1 миллиарда рублей на эти цели должно быть направлено из региональных бюджетов, в том числе из бюджета нашего островного края.  

       Правительство Сахалинской области объявило начало второго этапа масштабной работы по комплексному изучению заболеваний в островном регионе, включающий целый набор инструментальных исследований, в том числе состояния атмосферы, водных источников и бассейнов, почвы и так далее. К 1 декабря этого года должны быть получены результаты полевых исследований всех факторов,  которые возможно негативно влияют на наше здоровье. Это позволит предпринять необходимые меры для минимизации возможных рисков, и на основе полученных научных данных будет разработана Программа охраны здоровья жителей нашей области».

      «В данном случае речь идёт в целом и о ситуации по онкозаболеванию. Кстати, благодаря мерам, принятым областной властью, она начала меняться в лучшую сторону. В 2013 году впервые за последние пять лет показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, снизился почти на 6 процентов  к уровню 2012 года. В 2014-м такая динамика сохранялась. А показатель пятилетней выживаемости увеличился на 3 процента. Впервые пошёл на спад и уровень регистрируемых злокачественных заболеваний: по итогам предыдущего года произошло снижение более чем на 16 процентов, - сказала директор департамента развития медицинской помощи и лекарственного обеспечения Минздрава Сахалинской области Татьяна Никифорова.

        Один из самых актуальных вопросов областного здравоохранения – кадровое обеспечение  отрасли. Всесторонние меры по привлечению и поддержке молодых специалистов в здравоохранении реализуются с 2013 года, с началом действия целевой программы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Сахалинской области на 2013-2017 годы», в дальнейшем включённой в государственную программу «Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014-2020 годы».

        За время действия указанной программы в регионе трудоустроено 156 специалистов-врачей и 172 специалиста среднего звена. География привлечения специалистов чрезвычайно широка: в область приезжают молодые специалисты из центральной части РФ – Москвы, Санкт-Петербурга, Белгорода, Воронежа, ЮФО – Краснодара, Элисты, Новочеркасска, Волгограда, из Центральной Сибири, Улан-Удэ, но преимущественно врачи прибывают из различных субъектов ДФО.

       Большое внимание в регионе будет уделяться и лучшей организации диспансеризации. Как сказал премьер-министр России Дмитрий Медведев, несмотря на непростую экономическую ситуацию в стране,  не считает возможным экономить на здоровье граждан, потому, предлагает и дальше развивать мероприятия по диспансеризации населения. В свою очередь вице-премьер Ольга Голодец на совещании по поправкам в бюджет-2015 заявила, что проведение диспансеризации привело к основному результату – увеличению продолжительности жизни, которая достигла в стране 71 года.

       С этого года в программу диспансеризации включён ряд нововведений. В частности, будут проводиться исследования, которые на ранних стадиях позволят выявить серьёзные  заболевания кровообращения и в области онкологии. Кроме того, проведению диспансеризации будет предшествовать система опросов. «Опросники гражданин должен будет заполнять до того, как придёт на диспансеризацию, что позволит сфокусировать исследования на тех точках риска, которые зависят от образа жизни, режима труда и отдыха человека и других особенностях».

      «Президент Владимир Путин в своём Послании чётко дал понять, что система ОМС должна в полной мере финансово обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Это касается и общего объёма средств, и их доведения до конкретной больницы или поликлиники, а врач – понимать, по каким принципам оплачивается его работа. Было сказано, что особый акцент необходимо сделать на развитие системы профилактики. Уже с текущего года все дети и подростки должны ежегодно проходить обязательную бесплатную диспансеризацию, а взрослые – один раз в три года, - сказала руководитель Сахалинского территориального Фонда обязательного медицинского страхования Лариса Атланова.

      Что касается видов, порядка и условий оказания медпомощи, предоставляемой гражданам бесплатно, то они определены территориальной программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой правительством Сахалинской области. Ознакомиться с этой программой граждане имеют право в медицинских и страховых медицинских организациях, работающих в сфере ОМС, в также в территориальном ОМС Сахалинской области.

       Бесплатной для пациента будет медпомощь, оказанная в медучреждениях, работающих в сфере ОМС, в объёме, определённом лечащим врачом с учётом стандартов медпомощи по конкретному заболеванию, при соблюдении установленного порядка предоставления бесплатной медпомощи. Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара, стационара на дому, должны предоставляться бесплатно. Медпомощь по экстренным показаниям оказывается бесплатно».

       «Среди проблем, которые вот уже многие годы беспокоят сахалинцев, когда речь заходит об их здоровье, это причины возросших среди людей разного возраста онкологических заболеваний. При этом это касается не только жителей областного центра, когда многие годы были ссылки на угольное топливо Южно-Сахалинской ТЭЦ-1 и, как следствие, «угрожающую здоровью людей воздушную атмосферу», - сказал вице-президент Сахалинского фонда культуры Валерий Белоносов. – Но переход на газовое топливо, более того появление газовых установок в наших домах и квартирах не привело к резкому улучшению экологической среды, а значит и снижению раковых заболеваний.

       Уже многие годы ведутся озвученные в СМИ исследования по окружающей среде, но где обоснованные выводы причин онкологических заболеваний, где, наконец, действенные меры по профилактике раковых опасностей, как в этой связи перестраивается наше областное здравоохранение и что ожидает нас всех в ближайшее время. Кстати, об этом же шла речь и на встрече главы Минздрава России Вероники Скворцовой в Госдуме, в частности об изменении подходов к обеспечению наркотическими обезболивающими средствами людей, живущих в сельской местности или удалённых районах.

       Признав проблему, Скворцова сказала, что частично она вызвана тем, что «у врачей есть страх выписки этих препаратов и боязнь повышенной ответственности в том случае, если произойдёт какая-то случайность, не зависящая от медицинского работника». Чтобы снять проблем полностью, Минздрав России уже разработал комплексную программу по борьбе с острой хронической болезнью, и она касается не только наркотического звена, но и вообще правильного ведения больных с болью и с необходимостью полного обезболивания любого человека в том случае, если это требуется».   

       «В региональном центре в сфере здравоохранения произошли, прежде всего, в последнее десятилетие, существенные изменения к лучшему. Это касается как капитального и текущего ремонта действующих, так и ввода новых  медицинских учреждений всех уровней, в том числе высокотехнологичных с наличием соответствующих квалифицированных кадров медработников, - сказала заместитель председателя Городской Думы Южно-Сахалинска Елена Столярова. – И, как показывает, статистика, улучшается организация и постановка профилактической работы, что положительно сказывается на снижении тех или иных заболеваний граждан.

       Среди депутатов нашей городской Думы всё больше людей, высказывающихся за реализацию социально значимых проектов, направленных на формирование среди жителей областного центра всех возрастов здорового образа жизни, начиная с отказа от вредных привычек, как курение, принятие наркотиков и алкоголя. Так и регулярные физические упражнения, и вхождение в спортивные секции и клубы, наконец,  приобщение к массовому спорту. Кстати, пример здорового образа жизни показывают и многие мои коллеги по городской Думе. Думается, что вместе с местным отделением «Единой России» нам удастся серьёзно продвинутся с нашей проектной инициативой».

       «Конечно, когда речь заходит о социальном благополучии пожилых людей, то среди первоочередных забот ветеранов это и возможность получения доступной и качественной медицинской помощи, не зависимо от материального положения и места жительства, наличия семьи или одинокости, - сказал председатель Южно-Сахалинской городской организации ветеранов Николай Литвинов. – Безусловно, в нашем областном центре во многом лучше поставлена работа в многочисленных учреждениях здравоохранения, здесь и медперсонал, как нам представляется, более профессиональный и они лучше обустроены технологически.

        Поэтому, при обсуждении темы доступности и качества медпомощи, хотелось лишь высказать ряд предложений, прежде всего людей старшего поколения. Прежде всего, надо отработать систему участковых врачей, которая в советские годы была одной из лучших, мы, пациенты знали «своих спасателей» и «наши врачи» неплохо были осведомлены о наших «различных болячках». Да и отношения были другими, более доверительными и внимательными, чем ныне в так называемых рыночных условиях, когда преобладает денежная выгода, в том числе в медобслуживании».

       «Каждый из нас, при необходимости обратиться за помощью или консультацией к врачам сталкивается в наших медучреждениях с различной ситуацией, когда тебя примут и выслушают, точно определят диагноз и выпишут необходимые лекарства. Но, к сожалению, чаще приходится постоять и потолкаться в очереди за талоном к лечащему врачу, выслушать от таких же «больных, как и ты», множество нареканий и недобрых слов в адрес организаторов медобслуживания,  - сказал представитель СМИ Владимир Чуйко. – То есть проблемных вопросов, пока на сегодня всё же предостаточно, если говорить о постановке бесплатной медпомощи в нашем островном здравоохранении.

       Много слышим, что в учреждениях социальной сферы работникам, включая медперсонал, подняли заработную плату в соответствии с майскими указами президента РФ от 2012 года. Но когда беседуешь и встречаешься с врачами и медсёстрами, то чаще слышишь массу критических слов в адрес тех, кто сегодня с похвалой отзывается о «высокой средней зарплате врачей, фельдшеров, медсестёр». Думается, что нашим депутатам и областной, и Южно-Сахалинской городской думы следовало бы внимательнее разобраться с ситуацией денежного вознаграждения медработников». 

      «Одна из наиболее нуждающихся категорий наших граждан в качественной бесплатной медицинской помощи, конечно, пенсионеры и ветераны, люди пожилого возраста, которых в островном регионе становится всё больше и больше по различным причинам. А потому именно они, пройдя не простой жизненный и профессиональный путь, хотели бы продлить свои годы жизни и убедиться в благополучии своих детей, внуков и правнуков,  - сказал председатель совета Сахалинской областной организации ветеранов органов госбезопасности Александр Иванча.

       Не могу говорить, что всё уж плохо в постановке медобслуживания ветеранов, хотя и есть масса, как уже отмечалось, вопросов, требующих доработки и осмысления в части, например, чёткости в организации предварительной записи к лечащему врачу. Но в основном надо отдать должное многим врачам, фельдшерам и медсёстрам, которые с должным вниманием и уважением относятся к людям пожилого возраста при медосмотре и проведении диагностики, при наших «жалобах и тревогах на недомогание». Что же касается лекарств, то надо принять меры к их доступности, цены растут, а доходы пенсионеров не столь велики».    

     «Среди первоочередных задач по профилактике заболеваний, если судить по высказываниям руководителей российского Минздрава – это чёткая и слаженная организация диспансеризации, что в повестке, как мы услышали сегодня на «круглом столе», и нашего регионального профильного министерства, - сказал заведующий кафедрой социально-гуманитарных дисциплин, доцент Овсеп Оганесян. – Однако, если мы проследим прохождение работниками как государственных и муниципальных учреждений, так и других трудовых  коллективов, плановой диспансеризации, то явно увидим, что нередко она во многом носит поверхностный, «неглубокий» характер.

      Возможно, мы сами не требовательны, когда попадаем в тот или иной врачебный кабинет или под аппаратную диагностику. Но судя по общению с коллегами, многие остаются в неведении относительно того, на что им следует обратить особое внимание после прохождения диагностического осмотра. Между тем, государством и областью затрачиваются большие финансовые средства с целью профилактического медицинского осмотра населения, а это касается не только трудоспособного, занятого населения, но и молодёжи, в том числе студентов средних и высших профессиональных учебных учреждений».  

       «Если судить по отчётам руководителей областного здравоохранения, то ситуация как в целом, так и по большинству медицинских учреждений якобы меняется и достаточно зримо к лучшему, что положительно сказывается на профилактике заболеваний и снижении смертности населения региона, - сказала депутат Сахалинской областной Думы Галина Подойникова. – Но если всё это соотносить к затраченным финансовым средствам на модернизацию учреждений здравоохранения, то всё же эффективность, отдача пока не столь велики, как этого следовало бы ожидать. Пока, как и прежде, людей неудовлетворённых доступностью и качеством бесплатной медицинской помощи больше.

      Среди причин, как мне представляется, не только управленческие просчёты в отрасли, но и недостаточная работа с кадрами, которыми на сегодня располагает областное здравоохранение. Пациенты, как правило, жалуются на не внимание, а порой и чёрствое к ним отношение со стороны врачей и медсестёр, медицинского персонала, особенно при записи и обращений в регистратуру поликлиник и больниц. Часто можно наблюдать большое скопление людей в коридорах медучреждений, где нередко людям неуютно и где тяжёлый, несвежий воздух. Всё это требует большего внимания нашего Минздрава».     

       «Как коллега и в недавнем прошлом врач и управленец в здравоохранении на муниципальном и областном уровне, вынужден также присоединиться к тем, кто и в СМИ, и в социальных сетях Интернета, и как сегодня на «круглом столе», высказывает больше озабоченных и критических слов в адрес наших медучреждений. Чем, что было бы очень желательно, добрых и хороших слов в адрес руководителей Минздрава, наших врачей и медсёстёр, - сказал зам. генерального директора ООО «АЛЕН» Александр Бейфус.

     И это на фоне того, что за последние годы в рамках модернизации в здравоохранение региона вложены значительные финансовые средства, прежде всего из федерального и областного бюджета. Сегодня здравоохранение как отрасль передана в управление областного профильного министерства, что в ожидании должно положительно сказаться на доступности и качестве медицинской помощи. Однако, пока это не ощущается, если даже судить по результатам недавно озвученного главой Минздрава анализа и исследования. Пока больше неудовлетворённости, чем добрых слов наших пациентов».   

      «Недавно отмечалось, что демографическая ситуация в Сахалинской области в части продолжительности жизни, как и в России в целом, имеет тенденцию к улучшению как по продолжительности жизни, так и в профилактическом плане, в предупреждении тех или иных заболеваний. Наверно, всё это и имеет место быть, хотя на практике, когда сталкиваешься с необходимостью обратиться и попасть на приём к лечащему врачу, то понимаешь, как ещё много всяких препон и преград. Начиная от получения талона и записи на приём к врачу и поверхностного, часто словесного с опросом пациента, диагностирования, - сказал предприниматель Александр Кузнецов.

      Люди старшего, да и среднего поколения ещё помнят «советского врача», особенно участкового, который не только своевременно посещал «своего больного» на дому, но и предельно ответственно подходил к запросам «своего пациента». Был и врачом, и психологом, и, если надо, педагогом-наставником на оздоровление, на хорошее оптимистическое настроение, на уверенность, что «всё будет хорошо». Ныне, что-то явно не то, видишь лишь озабоченное лицо врача и его желание как можно быстрее избавиться от «неспокойного и нервного» пациента».     

      «К сожалению, на примере собственной семьи, а точнее с тем, что пришлось столкнуться моей взрослой дочери, когда тревожные симптомы тех или иных заболеваний, заставили, как говориться, столкнуться с реакцией и отношением нашего островного здравоохранения к больному человеку, - сказала ветеран труда, член Общества «ЗНАНИЕ» России Рината Логачёва. – Дочери пришлось пройти через многие медучреждения и многих врачей и специалистов, призванных оказывать своевременную и эффективную медицинскую помощь, но в итоге остаться «в критической ситуации».  

      И один из выводов, который пришлось сделать, что руководители и лица, ответственные за определённые участки в здравоохранении области далеко не всегда оперативно и качественно подходят к судьбам людей, нуждающихся в высококвалифицированной медицинской помощи. А порой просто равнодушны и беспечны в решении вопросов, входящих в их профессиональную обязанность. В итоге приходишь к выводу, что уровень здравоохранения даже в соседних для нашей области странах на порядок выше, чем в России и в нашем регионе в частности».  

      «Благодаря реализации системы мер в рамках модернизации российского здравоохранения многое к лучшему изменилось и в нашем диагностическом центре, который в течение предыдущих десятилетий являлся одним из востребованных пациентами, в том числе людьми пожилого возраста, нашими уважаемыми ветеранами, - сказал главный врач Консультативного диагностического центра г. Южно-Сахалинска Олег Саяпин. – Здесь прошли оздоровление многие поколения граждан областного центра, не было отказов и для жителей районов.

       Однако, следует признать, что в определённые годы всё чаще стали говорить о необходимости структурных, технологических, кадровых обновлениях, о поиске новых методик и механизмов в организации нашего многопрофильного медицинского учреждения. Были и жалобы на постановку работы регистратуры, на приём к тем или иным врачам, на прохождение пациентами своевременного и качественного диагностирования, на организацию массовой диспансеризации. Сегодня многие вопросы, вызывавшие справедливые нарекания наших пациентов, удалось разрешить, а в повестке – отладка всего комплекса обширных задач, стоящих перед нашим коллективом». 

      «Комиссия по социальным вопросам Общественной палаты Сахалинской области держит на контроле многие вопросы, относящиеся к мерам обеспечения социальной стабильности в островном регионе, в том числе это доступность и качество бесплатной медицинской помощи. У нас сложились рабочие отношения и контакты с руководителями областного Минздрава и представителями медицинского сообщества региона, члены нашей профильной комиссии выезжают в районы области, посещают медучреждения и встречаются с пациентами, - сказала член Общественной палаты Сахалинской области, врач Светлана Москалёва.

       Между тем, несмотря на предпринимаемые меры по ежегодному увеличению финансовой поддержки  здравоохранения из областного бюджета, ещё немало проблемных вопросов, которые не сняты с повестки, среди которых не только дооборудование и дооснащение сельских ФАПов и районных поликлиник. Но и обеспечение в полной мере доступности для всех нуждающихся наших граждан качественной бесплатной медицинской помощи. Что же касается платных услуг и частной практики врачей, фельдшеров и медсестёр, то в условиях рыночной экономики это общепризнанный социальный бизнес».

       «Конечно, за последнее время многое в положительном плане предпринято областной властью, при поддержке федерального центра, в части модернизации островного здравоохранения. И это видно как по лечебным учреждениям Южно-Сахалинска, так и по муниципальным центрам нашей области, - сказал помощник уполномоченного по защите прав предпринимателей в Сахалинской области Антон Жуков. – Улучшилось и материальное благополучие врачей и среднего медперсонала, что не могло также положительно не сказаться на деятельности здравоохранения.

        Однако, есть и масса вопросов, которые требуют доработки как в организационном, управленческом плане, так и в технологическом, когда оснащение поликлиник и больниц современным медицинским диагностическим оборудованием, прежде всего дорогостоящим импортным, порой не даёт ожидаемого результата по различным причинам, о чём уже здесь говорилось. Поэтому требования к кадрам и медперсоналу в целом за эффективность их работы должны быть усилены. И главная оценка – в благодарности пациентов, в снижении смертности и продолжительности жизни островитян».

        «Среди проблемных вопросов доступности бесплатной медицинской помощи – это поддержка семей, имеющих детей с рядом заболеваний, лечение которых требует особого внимания со стороны государства и, конечно, гражданского общества, - сказала член Генерального совета партии «Единая Россия» Лариса Корниенко. – Например, в настоящее время складывается неестественная и ненормальная ситуация, связанная со сбором средств различными общественными организациями на лечение детей с неординарными заболеваниями.

      Видимо, надо признать, что не может жизнь ребёнка зависеть от того, сколько денег на его лечение смогут собрать люди. Небезизвестная Юлия Филимонова оказалась на грани жизни и смерти, потому что её лечение в Японии стоит 10 миллионов рублей, а принятый в конце 2014 года Сахалинской областной Думой нормативный документ запрещает финансировать зарубежное лечение. Деньги на лечение детей – в любом месте, в России или по показаниям врачей за границей, должны выделяться государством, и место лечения должно определяться по показателям эффективности, а не потому, что «у нас это тоже лечат». Особенно, когда речь идёт о жизни ребёнка». 

     «По различным причинам, прежде всего, при острых приступах и простудах мы вынуждены обращаться к диспетчерам Южно-Сахалинской медстанции «Скорая помощь», которая в советские годы всегда отличалась и своей оперативностью на выезд к больному. И, что не менее важно, уважительным, терпимым отношением врачей и фельдшеров к пациентам, - сказал гендиректор ООО «Городские дороги ТР-1» Виталий Белоусов.   

      Среди моих предложений для областной власти – это приобретение для урологического отделения Сахалинской областной больницы лазерного оборудования для проведения операций на простате, лечения адемоны простаты. Глава Минздрава России Скворцова не случайно в Госдуме затронула вопрос обезболивания тех больных, кто в этом нуждается. Как было сказано, что кое-что уже сделано: врачи уже сейчас могут выписывать значительно большее количество лекарств за один раз, препараты можно выдавать не только родственникам, но и социальным работникам, ухаживающим за больными».

     В ходе живого, открытого и обстоятельного диалога участники «круглого стола» высказали как поддержку областному Правительству и Минздраву региона в продолжении модернизации островного здравоохранения, так и ряд конкретных предложений и пожеланий по улучшению организации системы доступности и качества, прежде всего бесплатной, медицинской помощи на территории Сахалинской области.

Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Круглый Стол клуба 4 ноября о доступности и качестве медицинской помощи на Сахалине
Андреев Игорь Васильевич

Андреев Игорь Васильевич

Председатель клуба 2020

(1937-2018)

Сахалинская областная универсальная Научная Библиотека. Государственное бюджетное учреждение культуры. Областная Библиотека

Сахалинская областная универсальная Научная Библиотека

Государственное бюджетное учреждение культуры

Герои Социалистического Труда СССР

Герои Социалистического Труда СССР

Известные Киноактеры Мира

Известные Киноактеры Мира

Известные Певцы Мира

Известные Певцы Мира

Книга рекордов России

Книга рекордов России

Великие основатели

Великие основатели